Удаление сосудов лазером VariMed

Патологически измененные сосуды кожи являются распространенным косметическим дефектом. Это могут быть как врожденные, так и приобретенные патологии с различной глубиной залегания сосудов, различными их размерами.

Селективный фототермолиз

Работы по селективному фототермолизу исследователей Anderson R.R., Parrish J. и D. Manstein, G.B. Altshuler и М.З. Смирнова положили основу для бурного развития лазерной трансдермальной фотокоагуляции сосудов.

Согласно теории селективного фототермолиза, энергия лазерного луча селективно поглощается гемоглобином, что приводит к нагреву крови внутри сосуда (Рисунок 1). В результате нагрева, происходит облитерация просвета сосуда. Другие авторы считают, что нагрева эндотелия недостаточно, а необходимо прогреть также и толщу стенки сосуда, чтобы облитерировать просвет сосуда. Чем выше селективность длины волны лазера к гемоглобину, тем выше будет соотношение эффективность/безопасность. Методом трансдермальной коагуляции можно коагулировать сосуды до 3 мм в диаметре.

Рисунок 1. Спектры поглощения хромофорами организма.

Спектры поглощения хромофорами организма человека

В эстетической медицине для удаления сосудов используются лазеры, генерирующие следующие длины волн: 532нм, 595нм, 755нм, 810нм, 980нм, 1064нм, а также широкополосный импульсный свет в диапазоне 515-690 нм. С увеличением длины волны повышается глубина проникновения луча лазера, что позволяет коагулировать более глубокие мишени.

Длительность импульса и размер сосуда.
Чтобы эффективно прогреть мишень и вызвать облитерацию сосуда, лазер должен генерировать достаточно длинный импульс, причем, чем больше мишень (больше диаметр сосуда), тем больше должна быть длительность импульса.

Таблица 1. Оптимальная длительность импульса для трансдермальной коагуляции венозной сеточки.
(Экспериментальные данные R.R. Anderson, D. Manstein, G.B. Altshuler, H.H. Zenzie, М.З. Смирнов, 2001)

pulswidth

Согласно таблице, все лазеры, которые применяются для трансдермальной коагуляции сосудов, должны генерировать импульсы от 100мс и дольше, то есть быть длинноимпульсными. Для лазерных систем это не является большой технической проблемой, в отличие от систем широкополосного импульсного света, большинство которых генерируют вспышки длительностью от 10-15 мс. Поэтому системы широкополосного импульсного света чаще используются для фотокоагуляции поверхностно расположенных сосудов до 0,5 мм в диаметре. Еще одним недостатком систем широкополосного импульсного света является высокий коэффициент рассеивания мощности, что создает сложности при коагуляции глубоко залегающих мишеней.

Длина волны и цвет сосуда

Длина волны имеет также немаловажное значение при выборе методики удаления сосуда, так как она определяет глубину воздействия и мишень, на которую будем воздействовать. Чем больше длина волны, тем глубже проникает луч лазера и тем менее поглощается энергия меланином эпидермиса. Как видно из рисунка 3, коэффициенты поглощения оксигенированного гемоглобина и карбоксигемоглобина различны, что и определяет различную чувствительность сосудов артериального и венозного русел к различным длинам волн.  

Рисунок 3. Спектры поглощения гемоглобином. S.L. Jacques.

Спектры поглощения гемоглобином для лазаров

Так артериальные сосуды (оксигемоглобин) более чувствительны к длине волны 515-755 нм и, наоборот, сосуды венозного русла более чувствительны к длинам волн 800-1064 нм. Выгодную позицию занимают диодные лазеры (800-810нм), где происходит пересечение спектров поглощения карбоксигемоглобина и оксигемоглобина, что позволяет им успешно коагулировать, как сосуды артериального, так и сосуды венозного русла (см. рисунки 4, 5).

Рисунок 4. Фотокоагуляция телангиэктазии диодным лазером MedArt VariMed (810нм).

Пациентка 65 лет, тип кожи II по Фитцпатрику, до и через 12 недель после одной процедуры. Фокусирующая насадка 1,2 мм, 172 Дж/см2, 30 мс, охлаждение до и после процедуры

Удаление сосудов лазером MedArt VariMed

Рисунок 5. Удаление венозной сеточки на бедре диодным лазером MedArt 435 (810нм)

Пациентка 37 лет, тип кожи II по Фитцпатрику до и сразу же после процедуры. Фокусирующая насадка 2,5 мм, с системой охлаждения до, во время и после процедуры, 70 Дж/см2, 45 мс.

Удаление сосудов на ногах лазером MedArt VariMed

Выводы

  1. Длина волны лазера MedArt VariMed одинаково хорошо поглощается оксигемоглобином и карбоксигемоглобином, поэтому позволяет одинаково эффективно удалять сосуды артериального и венозного типа.
  2. Длина волны имеет достаточную глубину проникновения для удаления глубоко залегающих сосудов на ногах.
  3. Регулируемая длина импульса лазера MedArt VariMed позволяет удалять сосуды диаметром от 0,1 мм до 4 мм.
  4. Интегрированная система охлаждения кожи защищает эпидермис, повышая безопасность процедуры.