Туберкульозний менінгіт: симптоми, причини та лікування

Туберкульозний менінгіт — це важке, потенційно смертельне інфекційне ураження мозкових оболонок, спричинене Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Це найсерйозніша форма позалегеневого туберкульозу, що часто призводить до неврологічних ускладнень і потребує негайної терапії, передає WomanEL.

Читайте также: Як обрати клініку у Києві для видалення пігментних плям?

Причини (Етіологія та патогенез)

1. Первинна інфекція туберкульозом

• Зазвичай починається з легеневого ТБ, але може бути й латентною інфекцією.

2. Гематогенне поширення МБТ

• Бактерії потрапляють у кров та осідають у мозкових оболонках, утворюючи так звані вогнища Ріша (Rich foci).

3. Розрив вогнища і розвиток менінгіту

При розриві в субарахноїдальний простір розвивається виражене запалення, яке призводить до:

• базальних ексудатів;
• оклюзії лікворних шляхів → гідроцефалія;
• васкуліту судин мозку → ішемічні інсульти;
• ураження черепних нервів.

Групи ризику

• Діти до 5 років.
• Хворі на ВІЛ (особливо зі зниженим CD4).
• Особи з імуносупресією.
• Хронічні захворювання (діабет, алкоголізм).

Симптоми (з розвитком по етапах)

ФАЗА 1 — Продромальна (1–2 тижні)

— Симптоми малоспецифічні, часто ігноруються:

• субфебрилітет;
• головний біль;
• слабкість, дратівливість;
• зниження апетиту;
• нічні поти;
• легкі когнітивні зміни.

ФАЗА 2 — Менінгеальні симптоми

— Захворювання стає очевидним:

• сильний головний біль;
• ригідність потиличних м’язів;
• нудота/блювання;
• фотофобія;
• зміни свідомості (сонливість, ступор);
• ураження черепних нервів: диплопія, порушення зору, парези.

ФАЗА 3 — Неврологічні ускладнення

— Високий ризик смерті або інвалідності:

• судоми;
• кома;
• інсульт (часто в базальних гангліях);
• гідроцефалія;
• паралічі;
• порушення дихання.

Діагностика (ключові методи)

Ліквор (золотий стандарт)

• Лімфоцитарний плеоцитоз.
• Високий білок (>1 г/л).
• Низький рівень глюкози.
• Підвищений тиск ліквору.
• ПЛР на МБТ, культура (повільна).
• Цитологія та ADA можуть бути корисними.

МРТ/КТ головного мозку

• Базальні ексудати.
• Туберкуломи.
• Гідроцефалія.
• Інфаркти глибоких структур мозку.

Інші дослідження

• IGRA (Quantiferon).
• Рентген або КТ легень.
• Пошук первинного вогнища ТБ.

Лікування (термінове та тривале)

ТБ-менінгіт — медична невідкладність. Терапію розпочинають негайно при найменшій підозрі.

Читайте также: Як дефіцит сну впливає на тривалість життя

1. Протитуберкульозна терапія (стандарт WHO)

Інтенсивна фаза (2 місяці)

• Isoniazid (H)
• Rifampicin (R)
• Pyrazinamide (Z)
• Ethambutol (E) або Streptomycin (S)

Підтримувальна фаза (10 місяців)

• Isoniazid + Rifampicin

Загальна тривалість: 12 місяців

2. Глюкокортикостероїди

Важливі, бо знижують смертність.

• Дексаметазон або преднізолон (6–8 тижнів, поступове зниження)

3. Лікування ускладнень

• Гідроцефалія: шунтування / вентрикулярний дренаж.
• Судоми: протиепілептичні.
• Внутрішньочерепна гіпертензія: дегідратаційна терапія.
• Сепсис/системні ускладнення — відповідно до стану.

4. Спеціальна терапія при резистентних формах

МDR/XDR-TB вимагає:

• фторхінолони;
• бедаквілін;
• лінезолід;
• деламанід;
• індивідуалізовані режими.

Ризики

• Без лікування смертність > 95%.
• З лікуванням — близько 30–40%.

Основні прогностичні фактори:

• рівень свідомості на момент госпіталізації;
• наявність інсульту;
• гідроцефалія;
• ВІЛ-інфекція;
• затримка старту лікування.

До слова, 7 грудня помер від туберкульозного менінгіту соліст гурту ADAM Михайло Клименко.