Грибок ногтей или онихомикоз - грибковая инфекция, поражающая ногти рук и/или ног. Грибком поражается ногтевая пластина и ложе ногтевой пластины.
Проникая в ноготь, грибок начинает разрушать ногтевую пластину. По мере разрушения ногтевой пластины, грибок продвигается вглубь и может проникать в ногтевое ложе. Ноготь растет из ногтевого ложа (матрикса). Когда грибок проникает в ногтевое ложе, то ноготь полностью поражается грибком, поскольку растет уже инфицированным.
На начальных стадиях заболевания онихомикоз выглядит в виде светлых, белесоватых или желтых пятен на ногте. Затем происходит отслаивание крев, вплоть до полной его утраты. Инфицирование грибком происходит через обувь человека страдающего онихомикозом, поэтому если хотя бы один из членов семьи болеет онихомикозом, то остальные члены семьи также рискуют заразиться грибковой инфекцией. Общественные душевые, бассейны за счет большого потока людей теплого влажного микроклимата являются благоприятной средой для инфицирования. Во время маникюра или педикюра нестерильным инструментом и т.п.
Распространенность
Онихомикоз является распространенным заболеванием ногтей взрослого населения. В различных странах заболеваемость онихомикозом колеблется от 2% до 15% и выше. Заболеваемость онихомикозом растет с возрастом и удваивается каждые 10 лет жизни. Например, заболеваемость онихомикозами у детей (до 18 лет) составляет 2,6%, в то время как в пожилом возрасте может составлять 50–90%. Мужчины болеют грибком ногтей чаще женщин.
Распространенность в Украине
В рамках международного скринингового проекта «Ахиллес» (1997–1998 гг.) в Украине было обследовано 92500 пациентов. Грибк стоп выявлено у 31% обследованных, из них 52% имели грибок ногтей. Следовательно, заболеваемость грибком ногтей в Украине составляет около 15%, что в абсолютных цифрах составляет около 6900000 человек.
Причины
Не существует одной причины, приводящей к заболеванию онихомикозом. Предрасполагающими факторами считают: диабет и нарушения кровообращения в ногах, курение, заболевания, которые приводят к снижению иммунитета, замедлению роста. Низкая заболеваемость онихомикозом у детей обусловлена быстрым ростом и эластичностью ногтя. За счет быстрого роста грибок не успевает глубоко внедриться в ноготь, то есть скорость роста ногтя превышает скорость внедрения грибка в ногтевую пластинку. Структура ногтевой пластины в детском возрасте отличается от ногтя врзослых. Ногти в детском возрасте эластичные имеют плотную однородную поверхность без микротрещин. Нарушение питания ногтевой пластины и замедление его роста приводит к образованию микротрещин на поверхности ногтя, что делает его уязвимым к крибковой инфекции.
К другим факторам риска поражения ногтевой пластины грибком относят отягощенный анамнез (наличие онихомикоза у членов семьи), травмы, жаркий климат, тесная закрытая обувь, частый контакт рук и ног с моющими средствами и растворителями.
Таким образом, можно выделить несколько основных факторов-рисков, предрасполагающих к онихомикозу:
Нарушение питания и, как следствие, замедление скорости роста ногтевой пластиныНарушение защитных свойств (снижение иммунитета)Влажная средаНаличие грибковой инфекции на стопахПеренесенные ранее травмыТесная неудобная, недышащая обувьХимическое воздействие: моющие средства, растворители, нефтепродукты
Классификация
В зависимости от пути инфицирования онихомикозы классифицируют по предложенной N. Zaias, 1972 классификации:
дистальная форма – ноготь поражается с краев ногтевого ложа; ногтевая пластинка становится белесой, изменяется его форма, ноготь становится неровным, крошится;поверхностная форма – на поверхности появляются белесые пятна, которые увеличиваются и поражают всю ногтевую пластину;проксимальная форма – ноготь поражается с ногтевого валика и распространяется на матрикс;тотальная дистрофическая форма – ногтевая пластина неровная, утолщена, белесовато-желтого цвета с подногтевым гиперкератозом.
Диагностика
Для подтверждения диагноза онихомикоза используют микроскопическое и культуральное исследования. Микроскопическое КОН-исследование позволяет подтвердить грибковую этиологию. Для этого берут соскоб с ногтевой пластины и исследуемый материал обрабатывают раствором едкого калия, а затем изучают под микроскопом. Если грибок выявляется в препарате, то это является подтверждением грибковой этиологии поражения.
Для выбора противогрибкового препарата нередко проводят культуральное исследование на среде Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя. Чувствительность культурального метода достаточно низкая и не превышает 50%, поэтому продолжаются поиски оптимального и более чувствительного метода диагностики. Также разработаны более чувствительные методы диагностики - ПЦР. Чувствиетельность такой методики достигает 94%.
Лабораторное подтверждение грибковой этиологии важным этапом в лечении онизомикоза, поскольку изменение внешнего вида ногтевой пластинки может наблюдаться при других заболеваниях неинфекционного генеза (см. изменения ногтевой пластины при негрибковых патологиях).
По внешнему виду изменения ногтей можно диагностировать тот или иной вид грибка.
Trichophyton rubrum, нередко это множественное поражение ногтей. На ногах начинается с появления желтых пятен и продольных полос по краям ногтевой пластины. На кистях появление пятен в центре ногтевой пластины.
Trichophyton interdigitale, в центре в толще ногтевой пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, у свободного ногтевого края наблюдается утолщение и деформация с неровными краями.
Дрожжевые грибы Candida поражают ногтевую пластину с заднего или боковых валиков и поражают преимущественно руки.
Плесневые грибы чаще всего развиваются вторично, на фоне ониходистрофии. В зависимости от вида возбудителя цвет ногтевой пластины может быть желтого, зеленого, синего, коричневого или черного цвета.
Изменения ногтей при негрибковых заболеваниях
Следует помнить, что лишь в 70% случаев причиной изменений в ногтевой пластине является грибок. В 30% случаев это могут быть другие заболевания, приводящии к подобным изменениям. Это псориаз, экзема, красный плоский лишай, ониходистрофия, болезнь Рейтера. В этих случаях противогрибковое лечение изменений в ногтях будет неэффективным
Псориаз, Экзема ногтевой пластины, травмы могут привести к онихорексису и онихошизису. См. Онихорексис, Онихошизис, Ломкость ногтевой пластины, Сенильные изменения ногтевой пластины
Прогноз
Клинические исследования показывают высокие результаты эффективности избавления от грибка при приеме системных противогрибковых средств 48-76%. Но, к сожалению, эти данные сочетаются с необнадеживающими цифрами повторного инфицирования – от 10% до 53%. Грибковая инфекция на пальцах рук имеет более благоприятный прогноз, чем онихомикоз стоп. Онихомикозы с поражением плесневыми грибами зачастую не поддаются лечению системными противогрибковыми препаратами. Желтые продольные полоски по краям ногтевой пластины или желтые участки онихолизиса в центральной зоне (дерматофитома) являются признаком плохого ответа на лечение.
Методы терапии грибковых поражений ногтей
В зависимости от распространенности, длительности заболевания и, сопутствующих патологий врач выбирает индивидуальную программу лечения грибка ногтей. Как правило онихомикоз лечится при помощи комбинированных программ терапии.
Таблетированные препараты
Как указывалось выше грибок ногтей по мере прогрессирования проникает глубоко в ногти, откуда начинает свой рост ногтевая пластина. Поэтому, если грибок поражает ногтевое ложе, то ноготь становится полностью пораженным грибком. Большинство противогрибковых препаратов, которые наносятся наружно не могут проникать так глубоко через всю толщину ногтей, чтобы полностью уничтожить грибок на ногтях. Поэтому в медицине используется лечение системными противогрибковыми препаратами. Системные противогрибковые препараты попадают в кровоток и доставляются через сосуды, питающие ногти непосредственно в ногтевое ложе. Создавая повышенную концентрацию в ногтевом ложе, системные противогрибковые препараты воздействуют на грибок, останавливая его рост и размножение.
Для терапии онихомикоза используют тербинафин, интраконазол.
Для снижения токсичности препаратов используют пульс-терапию, когда для пролонгации курса чередуют дни приема с паузой. Лечение онихомикоза противогрибковыми таблетированными препаратами имеет свои сложности. Во первых - это токсическое действие на печень и почки, во вторых - снижение иммунитета. Указанные недостатки ограничивают длительность приема и возможность противогрибковых препаратов у больных гепатитами, циррозом печени. С другой стороны, из-за токсичности невозможно поддерживать постоянную концентрацию системного препарата в ногте до полного его отрастания. Напомним, что для полного отрастания ногтевой пластины на руках у здорового человека требуется 6 месяцев, а на ногах около 12 месяцев. Теоретически, чтобы вылечить грибок ногтей рук необходимо не менее 6 месяцев, а для грибка ногтей ног - 12 месяцев непрерывного приема противогрибковых препаратов. Это практически невозможно ввиду высокой токсичности последних. Практически, скорость роста ногтевой пластины у лиц страдающих онихомикозом замедлена и им требуется более 6 и 12 месяцев непрерывного лечения, чтобы вылечить грибок ногтевых пластин рук и ног, соответственно. Пульс терапия позволяет пролонгировать присутствие противогрибкового препарата и в течение длительного времени воздействовать на грибок, но такая методика далека от совершенства, о чем свидетельствует низкая эффективность (до 60%) и высокая частота рецидивов. Поэтому системную терапию онихомикоза сочетают с нанесением местных противогрибковых средств.
Местные средства
Местные средства наносят непосредственно на ногти. Компонентя местных средств не попадают в кровоток, следовательно, не оказывают токсическое действие на весь организм. Лечение онихомикоза местными препаратами используют для повышения эффективности таблетированных противогрибковых препаратов и снижения их токсического действия. Все местные препараты для терапии онихомикоза можно разделить на несколько групп: лаки с противогрибковыми компонентами, кремы и растворы с противогрибковыми компонентами, средства удаляющие излишек роговых масс, средства с пенетрантами, разрушающими грибок и изменяющими свойства ногтевой пластины. Недостатком местных средств является то, что противогрибковые компоненты плохо проникают вглубь ногтевой пластины. Перспективными являются местные препараты на основе пенетрантов нового поколения (Нейлнер Рипейр), которые доставляют противогрибковые компоненты глубоко к матриксу ногтевой пластины и изменяют ее свойства, создавая неблагоприятные условия для размножения и роста грибка.
Сложности терапии онихомикоза
Особенности анатомии ногтевой платины накладывают определенные сложности лечения онихомикоза. Дело в том, что грибок проникает глубоко в ложе ногтя, то есть находится глубоко под пластиной ногтей, где он становится недоступным для местных средств.
Для терапии онихомикоза используются различные методы: системная терапия противогрибковыми препаратами, местное нанесение противогрибковых средств. Системные противогрибковые препараты обладают высокой токсичностью и угнетают иммунитет, что приводит к повторному инфицированию ногтя грибком и рецидиву онихомикоза. Нанесение местных противогрибковых препаратов не оказывает токсического действия на весь организм, но эта методика недостаточно эффективна ввиду плохого проникновения препаратов через пластину ногтя.
Терапия лазером
Лечение онихомикоза лазером является новым и перспективным напрвлением. Клинические исследования показывают достаточно высокую эффективность (около 80%), отсутствие токсичности и побочных эффектов, что позволяет проводить повторные курсы неограниченное количество раз. Лечение онихомикоза лазером может сочетаться с другими методами терапии онихомикоза. При лечении специализированными лазерами грибок полностью погибает, как в ногтейвой пластине, так и в нотевом ложе, таким образом полностью очищая ногти.
NeoNail лазерное лечение грибка ногтей
Лечение грибка ногтей лазером является одним из последних достижений в современной дерматологии. Благодаря лазеру MedArt NeoNail пациенты, которые страдали грибком ногтей в течение многих лет теперь могут избавить от всего лишь за 3-4 процедуры воздействия специализированным лазером. Эта процедура безопасна и безболезненна длится около 20 минут, не требуется принимаеть таблетированные противогрибковые препараты, а следовательно и увеличивать токсическую нагрузку на печень, почки. Ввиду отсутствия токсичности, лечение онихомикоза лазером MedArt NeoNail не противопоказано людям страдающим заболеваниями печени и почек. Используемая длина волны лазера способна проникать глубоко и в то же время процедура абсолютно безопасно для ногтей и организма человека.
Лазер MedArt NeoNail
Лазер MedArt NeoNail Датской компании MedArt A/S является специализированным медицинским лазером для лечения грибка, что видно из его названия. MedArt NeoNail может точно подстраивать параметры процедуры для различных типов поражения ногтя как на руках, так и на ногах. Луч лазера NeoNail может проникать на глубину до 6 мм от поверхности кожи. Большая глубина проникновения позволяет энергии лазера воздействовать глубоко на ноготь и ногтевое ложе. Это обеспечивает высокую эффективность процедуры. Лазер MedArt NeoNail может работать в постоянном и импульсном режимах. Постоянный режим излучения обеспечивает мягкое лазерное воздействие на ноготь, без резких подъемов температуры. Это повышает безопасность и комфорт процедуры. Плавное дозирование энергии снижает дискомфорт во время процедуры.
Терапия грибка ногтей лазером MedArt NeoNail
Во время лазерного лечения мощное излучение лазера проникает глубоко в ноготь и ногтевое ложе. Лазерный луч разрушает грибок как в ногтевой пластине, так и в ногтевом ложе. По мере отрастания ногтевой пластины, пораженные грибком участки ногтя уменьшаются. Больной ноготь замещается здоровым естественным путем без ран и изъязвлений. В зависимости от локализации онихомикоза, вы можете наблюдать позитивные изменения уже через 1 месяц после первой процедуры на ногтях рук и после 2-х процедур на ногтях ног. По мере отрастания, ноготь растет здоровым, свободным от грибка. На полный курс требуется около 3-4 процедур с интервалом 1 месяц.
Во время лазерной процедуры пациент ощущает тепло в ногте. Обрабатываются все 10 пальцев. Например, если поражен хотя бы один ноготь, процедуры проводят на всех десяти пальцев рук или ног. Это обусловлено тем, что остальные ногти могут быть также инфицированы, но не имеют достаточных видимых проявлений. Чтобы онихомикоз "неожиданно" не появился на соседних ногтях после полного курса терапии, обрабатывают все десять пальцев.
Лазерное лечение онихомикоза хорошо переносится пациентами, длится всего лишь 20-30 минут, не требует реабилитации, приема дополнительных препаратов. После процедуры пациент может заниматься своими повседневными делами без ограничений.
Преимущества лазера MedArt NeoNail
Высокая эффективность
Нетоксично и безопасно
Быстро - результаты через 3-4 месяца от первой процедуры
Возможность мягкого и точного дозирования энергии лазера
Достаточная проникающая способность луча лазера
Отсутствие привыкания грибковой флоры
Терапия онихомикоза лазером - мифы и заблуждения
Нередко в интернет-ресурсах можно найти информацию о том, что лечение онихомикоза лазером вызывает ожоги и рубцевание. Рубцевание возможно только при использовании абляционных лазеров, которые выпаривают ноготь. Такой вид лазеров не используют для лечения онихомикоза; их использование возможно для удаления вросшего ногтя с воспаленным околоногтевым валиком и его не следует путать с соврешенно другой патологией и принципиально иным методом лазерного воздействия. Лазер MedArt NeoNail не вызывает рубцевания.
Существует практика применения низкоинтенсивных лазеров для лечения грибка. Лечение грибка ногтей низкоинтенсивными лазерами не оказывает специфического действия на грибок и не разрушают его. Более подробно о лечении онихомикоза лазером смотрите в разделе "Вопрос-ответ".
Профилактика онихомикоза
Онихомикоз в большинстве случаев развивается вследствие инфицирования ногтя мицелами и спорами грибка, живущего на коже стоп или рук. Имеется высокий риск повторного инфицирования ногтя, поэтому важна профилактика онихомикоза.
Минимальные требования, которые необходимо соблюдать всем пациентам во время лечения ногтей от грибка, а также уже прошедшим лечение онихомикоза:
стирка носков при температуре 60°С позволяет разрушить мицелий грибка, гладить носки утюгом;отказаться от ношения тесной, закрытой обуви;в общественных местах - бассейнах, саунах, спортивных залах и т.п. всегда пользоваться индивидуальной обувью;в случаях, если невозможно гарантировать соблюдение профилактических мер - рекомендуется использовать карандаш Нейлнер Рипейр с целью лечения и профилактики повторного инфицирования ногтей