Туберкульозний менінгіт — це важке, потенційно смертельне інфекційне ураження мозкових оболонок, спричинене Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Це найсерйозніша форма позалегеневого туберкульозу, що часто призводить до неврологічних ускладнень і потребує негайної терапії, передає WomanEL.
Читайте также: Як обрати клініку у Києві для видалення пігментних плям?
Причини (Етіологія та патогенез)
1. Первинна інфекція туберкульозом
- Зазвичай починається з легеневого ТБ, але може бути й латентною інфекцією.
2. Гематогенне поширення МБТ
- Бактерії потрапляють у кров та осідають у мозкових оболонках, утворюючи так звані вогнища Ріша (Rich foci).
3. Розрив вогнища і розвиток менінгіту
При розриві в субарахноїдальний простір розвивається виражене запалення, яке призводить до:
- базальних ексудатів;
- оклюзії лікворних шляхів → гідроцефалія;
- васкуліту судин мозку → ішемічні інсульти;
- ураження черепних нервів.
Групи ризику
- Діти до 5 років.
- Хворі на ВІЛ (особливо зі зниженим CD4).
- Особи з імуносупресією.
- Хронічні захворювання (діабет, алкоголізм).
Симптоми (з розвитком по етапах)
ФАЗА 1 — Продромальна (1–2 тижні)
— Симптоми малоспецифічні, часто ігноруються:
- субфебрилітет;
- головний біль;
- слабкість, дратівливість;
- зниження апетиту;
- нічні поти;
- легкі когнітивні зміни.
ФАЗА 2 — Менінгеальні симптоми
— Захворювання стає очевидним:
- сильний головний біль;
- ригідність потиличних м’язів;
- нудота/блювання;
- фотофобія;
- зміни свідомості (сонливість, ступор);
- ураження черепних нервів: диплопія, порушення зору, парези.
ФАЗА 3 — Неврологічні ускладнення
— Високий ризик смерті або інвалідності:
- судоми;
- кома;
- інсульт (часто в базальних гангліях);
- гідроцефалія;
- паралічі;
- порушення дихання.
Діагностика (ключові методи)
Ліквор (золотий стандарт)
- Лімфоцитарний плеоцитоз.
- Високий білок (>1 г/л).
- Низький рівень глюкози.
- Підвищений тиск ліквору.
- ПЛР на МБТ, культура (повільна).
- Цитологія та ADA можуть бути корисними.
МРТ/КТ головного мозку
- Базальні ексудати.
- Туберкуломи.
- Гідроцефалія.
- Інфаркти глибоких структур мозку.
Інші дослідження
- IGRA (Quantiferon).
- Рентген або КТ легень.
- Пошук первинного вогнища ТБ.
Лікування (термінове та тривале)
ТБ-менінгіт — медична невідкладність. Терапію розпочинають негайно при найменшій підозрі.
Читайте также: Як дефіцит сну впливає на тривалість життя
1. Протитуберкульозна терапія (стандарт WHO)
Інтенсивна фаза (2 місяці)
- Isoniazid (H)
- Rifampicin (R)
- Pyrazinamide (Z)
- Ethambutol (E) або Streptomycin (S)
Підтримувальна фаза (10 місяців)
Загальна тривалість: 12 місяців
2. Глюкокортикостероїди
Важливі, бо знижують смертність.
- Дексаметазон або преднізолон (6–8 тижнів, поступове зниження)
3. Лікування ускладнень
- Гідроцефалія: шунтування / вентрикулярний дренаж.
- Судоми: протиепілептичні.
- Внутрішньочерепна гіпертензія: дегідратаційна терапія.
- Сепсис/системні ускладнення — відповідно до стану.
4. Спеціальна терапія при резистентних формах
МDR/XDR-TB вимагає:
- фторхінолони;
- бедаквілін;
- лінезолід;
- деламанід;
- індивідуалізовані режими.
Ризики
- Без лікування смертність > 95%.
- З лікуванням — близько 30–40%.
Основні прогностичні фактори:
- рівень свідомості на момент госпіталізації;
- наявність інсульту;
- гідроцефалія;
- ВІЛ-інфекція;
- затримка старту лікування.
До слова, 7 грудня помер від туберкульозного менінгіту соліст гурту ADAM Михайло Клименко.
