Абляционный фракционный СО2 лазер при шрамах после термических ожогов

Шрам после ожога до и после лечения фракционным лазером MedArt FRx

Шрамы после термических ожогов являются одной наиболее частых причин уродующих шрамов, которые причиняют пациентам физические и психологические страдания. Ограниченное количество методик лечения рубцов после ожогов заставляет искать новые методы лечения, позволяющие улучшать текстуру кожи и улучшать внешний вид при рубцах после ожогов.

Фракционная лазерная шлифовка является новым направлением лазерной медицины. Во время фракционной шлифовки формируются колонки термического повреждения тканей - Микроскопические Терапевтические Зоны (МТЗ), оставляя соседние участки кожи неповрежденными. Для фракционной шлифовки используют СО2 лазер (10600 нм) и эрбиевый Er:YAG лазер (2940 нм). Фракционная лазерная шлифовка используется успешно используется для коррекции постакне, морщин и фотоповрежденной кожи и может быть применена для лечения лечения шрамов после термических ожогов. Мы имеем успешный клинический опыт лечения пациента фракционным СО2-лазером.

Мужчина 42-лет с III фототипом кожи и шрамом после термического ожога на плече прошел процедуру фракционной лазерной шлифовки СО2 лазером в июне 2008 года. Шрам получен в результате ожога огнем 5 лет назад, проводилась пересадка кожи на ранних этапах, что стало причиной неоднородной структуры кожи подобно шахматной доске. Для процедуры использовался СО2 лазер MedArt FRx и сканер MedArt 458 для фракционной шлифовки, производитель MedArt A/S, Hvidovre, Дания. Процедура проводилась в один проход, диаметр луча 0,5 мм, длительность импульса 3 миллисекунды, мощность лазера 8 Вт, энергия луча в микро-терапевтической зоне 24 мДж и средней плотности размещения 64 МТЗ (13%) - участок А, 100 МТЗ/см² (высокая плотность - 20%) - участок В. Участок, отмеченный буквой С использовался в качестве контрольной зоны и не подвергался лечению. До процедуры все три зоны выглядели одинаково (Рис. 1). Сразу же после процедуры на коже были видны микроточки МТЗ, соответствующие по плотностьи размещения количеству МТЗ/см². Через три месяца после процедуры текстура и цвет кожи существенно улучшились на участке, обработанном с высокой плотностью размещения МТЗ, текстура кожи на этом участке была более однородной и гладкой по сравнению с контрольным участком (Рис. 1, участок В на нижнем фото) Более того, легкое улучшение отмечалось на участке со средней плотностью размещения МТЗ/см² (Рис. 1, зона А на фото внизу). Не наблюдалось таких побочных явлений, как рубцевание, гипо- или гиперпигментация.

Насколько нам известно, это первый случай, иллюстрирующий, что абляционная фракционная лазерная шлифовка может ремоделировать текстуру  рубца после термического ожога с клинически впечатляющими результатами. Параметры процедуры основывались на клиническом опыте и базировались на параметрах для лечения постакне и фотостарения, рекомендуемых производителем данного фракционного лазера. Данные параметры процедуры могут служить для дальнейших клинические испытаний, необходимых для определения оптимальных параметров лечения, в т.ч. мощности, длительности импульса, размер пятна, плотность МТЗ/см², а также количество процедур, необходимых для получения максимально возможных результатов. В литературе недостаточно освещен опыт применения неабляционных фракционных лазеров и исследований по лазерам на красителях, эрбиевым лазерам Er:YAG и СО2 лазерам в лечении рубцов после термических ожогов. Фракционная лазерная шлифовка является новым перспективным направлением лечения рубцов после ожогов. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования для выбора наиболее эффективного метода лечения рубцов.

Благодарности

Мы благодарим MedArt A/S, Hvidovre, Дания за предоставленный СО2-лазер и сканер для исследования.

M Hædersdal

Department of Dermatology, Bispebjerg Hospital,University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark

2009 European Academy of Dermatology and Venereology

Литература

  1. Esselman PC, Thombs BD, Magyar-Russell Get al. Burn rehabilitation.State of the science.Am J Phys Med Rehabil2006;85: 383–413.
  2. Laubach HJ, Tannous Z, Anderson RRet al. Skin responses to fractionalphotothermolysis.Lasers Surg Med2006;38: 142–149.
  3. Tannous Z. Fractional resurfacing.Clin Derm2007;25: 480–486.4 Dierickx CC, Khatri KA, Tannous ZSet al. Micro-fractional ablative skinresurfacing with two novel erbium laser systems.Lasers Surg Med2008;40:113–123.
  4. Chapas AM, Brightman L, Sukai Set al. Successful treatment of acneiformscarring with CO2ablative fractional resurfacing.Lasers Surg Med2008;40:381–386.
  5. Lapidoth M, Yagima Odo ME, Odo LM. Novel use of erbium: YAG(2940-nm) laser for fractional ablative photothermolysis in the treatment ofphotodamaged facial skin: a pilot study.Dermatol Surg2008;34: 1048–1053.
  6. Waibel J, Beer K. Case report: fractional laser resurfacing for thermal burns.J Drugs Dermatol2008;7: 59–61.8 Kawecki M, Bernad-Wisniewska T, Sakiel Set al. Laser in the treatment ofhypertrophic burn scars.Int Wound J2008;5: 87–97.
  7. Eberlein A, Schepler H, Altmeyer Pet al. Erbium: YAG laser treatment ofpost-burn scars.Potentials Limitations Burns2005;31: 15–24.
  8. Allison KP, Kiernan MN, Waters RAet al. Pulsed dye laser treatment ofburn scars. Alleviation or irradiation?Burns2003;29: 207–213.